제 1 절 1 단계 : 환자 파악

1. 환자 파악이란 어떤 것
1) 환자는 의사가 진단 해내려 하는 병 자체보다는 환자를 현재 괴롭히는 증상이나 자신의 특정 문제점을 해결해 주기를 원한다.
2) 그러나 그 증상 묘사가 엉뚱하기도 하고 마음속에 숨겨진 고민을 잘 꺼내 놓지 못하기도 한다.
3) 환자 파악이란 정식 진단 과정을 말하는 것이 아니며 환자 스스로가 느끼고 있는 문제점을 정확히 파악하는 일을 말한다.
4) 진단은 처방을 내리기 위해 가장 중요한 핵심 과정이지만 WHO의 처방의료 과정에서는 진단은 정확하다는 가정 하에서 처방 지침이 전개되고 있다.

2. 기침 환자의 예
1) 대화를 통해 다음과 같이 기침 환자의 전반적 상태를 알게 되었다.
(1) 2 주전 감기에 걸렸을 때부터 건성 기침이 시작되었다.
(2) 기침은 주로 밤에 심하다.
(3) 콧물 증상은 현재는 멎었다.
(4) 목은 거북하고 아프다.
(5) 주위로부터 금연 충고를 받으면서도 담배는 끊지 못하고 있다.
(6) 이렇다 할 병력은 없다.

2) 이같은 나열식 정보 중에서 환자를 괴롭히는 문제점을 다음 두 가지로 정리할 수 있다.
(1) 기침이 계속된다는 점
(2) 목이 계속 아프다는 점

3) 아울러 기침과 관련된 병태학적 문제점을 다음과 같이 정리한다.
(1) 기침이 심한 경우는 기관지 점막이 많이 상했을 것임을 예측하고 기관지 점막이 더 이상 자극 받지 않도록 하기 위해서는 기침을 멎게 하는 것이 최상책임을 생각한다.
(2) 환자가 2차 감염으로 악화되면 발열이나 녹황색 담이 나올 것이라고 생각한다.
(3) 기침이 지속성이면 폐암일 수도 있을 것임을 생각한다.

제 2 절 2단계 : 치료 목표 설정

1. 치료 목표를 설정한다
1) 기침을 억제하여 상한 점막을 2-3일 내로 소생케 한다.
2) 약의 부작용을 없도록 하여 택시 운전을 계속 유지케 해준다.
3) 2차 감염을 예방케 한다.

2. 비약물 요법 권장 사항을 정리
1) 금연만 할 수 있으면 기관지 점막이 2-3일내 완화될 것임을 강조 해야겠다.

2) 금연의 장점을 교육해야겠다.
(1) 가장 안전하고 경제적인 기침 치료법이라는 점.
(2) 감기 기침은 금연만으로 대부분 효과 본다는 점.
(3) 1주 내 무효 시는 진해제를 사용하면 된다는 점.

3) 환자가 한사코 금연 불가능 하다고 한다면
(1) 금연은 환자 교육용으로 재 강조하고
(2) 약물 요법을 실시키로 결정한다.

제 3 절 3 단계 : 약물 선택

처방약은 약효 면과 안전성과 적합성과 경제성을 기준으로 선정한다.

1. 효과면 검토
1) 건성 기침약 선정 기준은 효과가 강한 것을 위주로 한다.
건성 기침은 견디기 어려운 증상이므로 강한 약으로 우선 진해시켜주면 기침이 억제되는 2-3일 동안에 상한 기도 점막이 재생될 수 있기 때문이다.
2) 강력한 진해제는 뇌의 기침 중추를 억제하는 마약계이며 Codeine, Dextromethorphane, Noscapine 등 중에서 Codeine이 가장 강력하다.
따라서 코데인을 선정할 것을 우선 생각해 본다.

2. 안전성 면 검토
1) 운전기사이므로 수기(졸림)가 없는 것을 선택해야 한다.
2) Noscpien은 수기가 가정 많으며, 코데인은 수기가 가장 적다.
3) 그러나 마약성 진해제는 모두가 변비를 유발하며 고량 사용하면 호흡 기능을 억제한다.
4) 따라서 코데인을 선택하되 소량 사용할 것을 결정한다.

3. Codeine 용법 용량을 결정
1) 성인의 정상 용량은 진통작용은 1회 30-60mg을 필요로 하지만 진해작용은 1회 15-30mg면 된다.
2) 용량은 1회 15mg 1일 3회로 결정한다.
3) 사용기간은 2-3일 만 투약하기로 한다. 기침만 정지하면 2-3일 내로 기도 점막은 재생하기 때문이다.

4. 경제성 고려
코데인은 환자의 경제성 면에서 부담없는 약이다.

5. 처방 발행
(자상한 기입 요건은 여기서는 생략함)
Rx CODEINE 1회 15mg 정 tid 3일간

제 4 절 4 단계 : 환자지도(복약지도)

1. 금연 교육
1) 비록 금연은 못한다 할지라도 금연해야 할 이유를 설명한다.
2) 담배, 매연은 기도 점막을 상하게 하고 기도를 자극하므로 기침 치유를 지연시키다.
3) 금연하면 약물 요법 없이도 2-3일 내에 상한 기도가 자연 치유되고 기침도 멎는다.

2. 이차 감염 예방 교육
1) 복약 도중 발열이 시작되고 색깔 있는 담이 나오면 2차 감염이다.
2) 증상 나타나면 즉시 재방(재방문)해야 한다.

3 약효 설명 포인트
1) Codeine은 마른 기침을 멈추게 하는 약이며 목의 통증도 가라앉힌다.
2) 복용 후 2-3 시간 내에 효과가 나타난다.

4. 부작용 설명
사람에 따라 변비를 유발할 수 있으므로
1) 섬유식을 많이 하고
2) 물을 많이 마신다 (하루 8잔 이상)

5. 주의 사항 설명
1) 약을 과량 복용하거나, 1일 회수를 증가시키면 졸릴 수 있다.
2) 음주하면 졸릴 수 있으므로 금주한다.

6. 재방문 기준 설명
1) 효과 없으면 1주 내 방문한다.
2) 부작용 발생시는 방문한다.

7. 복창 확인 포인트
1) 주의 사항과 용량 용법 준수 사항은 환자에게 복창시켜 본다.
2) 더 이상 모르는 것 없느냐고 질문한다.

제 5 절 5 단계 : 환자관리

1. 재방문 없는 경우는 완쾌를 의미한다.

2. 증상이 개선 안 된 경우에는 다음 요령으로 그 이유를 규명하고 조치를 취한다.
1) 약의 효과 없는 경우는 다른 약으로 재처방한다.
2) 부작용으로 복용 중단인 경우는 다른 약으로 재처방한다.
3) 복용을 잘못 했을 경우는 동일 약을 재처방한다.
4) 진단 오류 가능성을 고려하여 재진단 한다.

참고: 처방 의료 참고서
상술한 바와 같은 처방의료 5단계 과정에 필요한 자료를 얻기 위해서는 아카데미 서적이 출판한 표준처방집 같은 참고서를 활용할 수 있다. (이 책은 필자가 엮은 것으로 결례를 무릅쓰고 여기에 감히 소개하게 된 것을 송구스럽게 생각합니다.)
본 책자에는 세계적으로 가장 많이 통용되는 2천 종의 표준 처방이 수록되어 있으며 처방마다 상세한 복약지도 내용과 필수 데이터가 집결되어 있다. 특히 처방과 한눈으로 읽을 수 있는 곳에 환자 교육을 목적으로 질병에 대한 기본정보가 빠짐없이 간결하게 요약 정리되어 있어 이 책 저 책 넘나들 필요가 없다.
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본 홈페이지의 [표준처방집] 메뉴에서 보실 수 있습니다.
(문의 : 아케데미서적 전화(02)516-3131-3, Fax(02)542-9254)